Инфекционные болезни - Страница 17

проведение бесед с выздоравливающими: о вреде алкоголя после

перенесенного вирусного гепатита, о необходимости избегать переохлаждения

после перенесенной рожи и т.п. Такие воспитательные беседы (напоминания) на

медицинские темы могут проводиться и дома родственниками больного.

Фармакологическая терапия препаратами, которые способствуют восстановлению

функций и работоспособности переболевшим инфекционными заболеваниями,

существует и назначается врачом перед выпиской больных из стационара.

Основными этапами медицинской реабилитации инфекционных больных являются:

1.Инфекционные стационары. 2.Реабилитационный центр или санаторий.

3.Поликлиника по месту жительства - кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ).

Первый этап - острый период болезни; второй этап - период выздоровления

(после выписки); третий этап - в КИЗе, где решаются в основном вопросы

медико-социальной экспертизы (бывший ВТЭК), связанные с трудоустройством.

В КИЗе осуществляется также диспансерное (активное динамическое) наблюдение

за выздоравливающими после инфекционных болезней в соответствии с приказами

и руководящими документами Минздрава (Пр. N 408 от 1989 г. и др.)

Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в

кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает

врач-инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения больными

следующих инфекций: дизентерия, сальмонеллез, острые кишечные инфекции

неустановленной природы, брюшной тиф, паратифы, холера, вирусные гепатиты,

малярия, клещевой боррелиоз, бруцеллез, клещевой энцефалит, менингококковая

инфекция, геморрагические лихорадки, лептоспироз, псевдотуберкулез,

дифтерия, орнитоз.

Продолжительность и характер диспансерного наблюдения за переболевшими

инфекционными заболеваниями, хронически больными и бактерионосителями (А.Г.

Рахманова, В.К. Пригожина, В.А. Неверов)

Название Продолжительность наблюдения Рекомендуемые мероприятия

Брюшной тиф, паратифы А и В 3 мес. независимо от профессии

Медицинское наблюдение с термометрией еженедельно в первые 2 мес., в

последующий месяц — 1 раз в 2 нед; ежемесячное бактериологическое

исследование испражнений, мочи и в конце наблюдения — желчи.

Реконвалесценты, относящиеся к группе пищевиков, в 1-й месяц наблюдения

обследуются бактериологически 5-кратно (с интервалом 1-2 дня), далее 1 раз

в месяц. Перед снятием с учета однократно производится бактериологическое

исследование желчи, и исследование крови. Назначаются диетотерапия и

медикаментозная черйшта по показаниям. Трудоустройство. Режим труда и

отдыха.

Сальмонеллезы 3 мес. Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц,

к ним приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое

исследование испражнений; при генерализованньк формах однократное

бактериологическое исследование желчи перед снятием с учета. Назначаются

диетотерапия, ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих

заболеваний. Режим труда и отдыха.

Дизентерия острая Работники пищевых предприятии и лица, к ним

приравненные, — 3 мес., недекретированные — 1-2 мес. в зависимости от

тяжести заболевания Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним

приравненных, кроме этого, ежемесячное бактериологическое исследование

испражнений. Назначаются диетотерапия, ферментные препараты по показаниям,

лечение сопутствующих заболеваний. Режим труда и отдыха.

Дизентерия хроническая Декретированная категория — 6 мес.,

недекретированная - 3 мес. после клинического выздоровления и отрицательных

результатов бакобследования. Медицинское наблюдение с ежемесячным

бактериологическим обследованием, ректороманоскопия по показаниям, при

необходимости консультация гастроэнтеролога. Назначаются диетотерапия,

ферментные препараты по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний.

Острые кишечные инфекции неустановленной этиологии Декретированная

категория — 3 мес., недекретированная — 1-2 мес. в зависимости от тяжести

болезни Медицинское наблюдение, а у пищевиков и лиц, к ним

приравненных, ежемесячное бактериологическое обследование. Назначаются

диетотерапия и ферментные препараты по показаниям.

Холера 12 мес. независимо от болезни Медицинское наблюдение и

бактериологическое обследование испражнений в 1-й месяц 1 раз в 10 дней, со

2-го по 6-й месяцы — 1 раз в месяц, в последующем — 1 раз в квартал.

Бактериологическое исследование желчи в 1-й месяц. Режим труда и отдыха.

Вирусный гепатит А Не менее 3 мес.,, независимо от профессии

Клиническое и лабораторное обследование в течение 1-го месяца лечащим

врачом стационара, в последующем через 3 мес после выписки — в КИЗ. Помимо

клинического осмотра — исследование крови на содержание билирубина,

активность АлАТ и осадочные пробы. Назначается диетотерапия и по показаниям

— трудоустройство.

Вирусный гепатит В Не менее 12 мес, независимо от профессии В

поликлинике реконвалесценты обследуются через 3, 6, 9, 12 мес после

выписки. Проводятся: 1) клинический осмотр; 2) лабораторное обследование —

билирубин общий, прямой и непрямой; активность АлАТ, сулемовая и тимоловая

пробы, определение HBsAg; выявление антител к HBsAg. Переболевшие временно

нетрудоспособны — в течение 4-5 нед. в зависимости от тяжести перенесенной

болезни, подлежат трудоустройству сроком на 6-12 мес., а при наличии

показаний и дольше (освобождаются от тяжелой физической работы,

командировок, спортивных занятий). Снимаются с учета по истечении срока

наблюдения при отсутствии хронического гепатита и 2-кратном отрицательном

результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом в 10 дней.

Хронический активный гепатит Первые 3 мес. — 1 раз в 2 нед., затем 1

раз в месяц То же. Медикаментозное лечение по показания

Носители вирусного гепатита B В зависимости от длительности

носительства: острые носители — 2 года, хронические — как больные

хроническим гепатитом Тактика врача в отношении острых и хроничес

носителей различна. Острые носители наблюдаются течение 2 лет. Обследование

на антиген проводят по выявлении, через 3 мес., а затем 2 раза в год до

снятия с учета. Параллельно с исследованием на антиген определяются

активность АлАТ, АсАТ содержание билирубина, сулемовая и тимоловая пробы.

Снятие с учета