Инфекционные болезни - Страница 31

через 2 ч.

Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов, во внешней среде

нестоек.

Вирус гепатита D - неклассифицированный термоустойчивый вирус.

Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи. Источником

инфекции являются больные любой формой болезни: желтушной, безжелтушной,

стертой, в инкубационном и начальном периодах болезни, в фекалиях которых

обнаруживается вирус гепатита А или Е. Наибольшее эпидемиологическое

значение имеют больные безжелтушными, стертыми формами, количество которых

может в 2-10 раз превышать число больных с желтушными формами болезни.

Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубационного

периода, а максимальная заразительность отмечается в последние 7-10 дней

инкубации и в преджелтушном периоде. Когда больной желтеет, он уже, как

правило, не заразен. Заражение чаще всего происходит через зараженную

нечистотами воду. Восприимчивость не болевших к вирусу - абсолютная.

Гепатитом А болеют преимущественно дети, гепатитом Е - преимущественно

взрослые.

Гепатит А встречается повсеместно, в то время как гепатит Е - в основном в

тропических и субтропических регионах, в странах Средней Азии.

Гепатиты В,С и D передаются парентерально. Заражение происходит с кровью,

ее продуктами, спермой, слюной, вагинальными выделениями, потом и слезами

от лиц с выраженными и невыраженными формами острых и хронических

гепатитов, циррозов печени, носителей HBsAg (поверхностного антигена вируса

гепатита В или "австралийского" антигена) и лиц с наличием анти-HCV

(антител к вирусу гепатита С), 70-80% из которых являются хроническими

носителями вируса гепатита С. Вирус проникает через поврежденную кожу и

слизистые оболочки при внутривенном введении наркотиков, наколках,

лечебно-диагностических манипуляциях, при беременности и родах, при половых

контактах, при бытовых микротравмах (маникюр, причесывание у парикмахера

острыми гребешками, бритье чужим бритвенным прибором и т. п.). Женское

молоко никогда не бывает заразным.

Процесс развития болезни. Возбудители гепатитов А и Е внедряются в организм

человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и током крови

заносятся в печень, проникают в ее клетки и воспроизводятся в них.

Одновременно вирусы их разрушают. Быстро нарастает иммунитет, вирус

обезвреживается, пораженные клетки и вирусные частицы удаляются из

организма. После гепатита А развивается пожизненная невосприимчивость к

возбудителю. После перенесенного гепатита Е иммунитет нестойкий и возможно

повторное заражение.

Вирус гепатита В кровью, в которую он попадает, заносится в печень и, не

повреждая печеночную клетку, встраивается в нее. При нормальной, достаточно

сильной защитной реакции организма лимфоциты разрушают зараженные клетки и

вирус удаляется из печеночной ткани. Больной переносит острую форму

гепатита средней степени тяжести, постепенно выздоравливает и у него

формируется стойкий иммунитет.

При слабой защитной реакции или ее отсутствии вирус в печеночных клетках

живет месяцами, а чаще и дольше (годами, десятилетиями, всю жизнь).

Развивается бессимптомная или стертая форма болезни с переходом в

последующем в хронический гепатит (5-10%). Хроническое носительство HBsAg

является бессимптомной формой хронического гепатита. В этом случае

генетическая программа клетки постепенно видоизменяется и она может

переродиться в опухолевую (0,1%). Наиболее частая причина отсутствия

защитной реакции организма на вирус гепатита В - "привыкание" к нему еще в

материнской утробе, если беременная женщина является носительницей вируса.

Вирус гепатита D, как правило, наслаивается на гепатит В, чаще затяжной или

хронический (бессимптомный либо выраженный), повреждает клетки печени и

резко активизирует процесс. При этом чаще развиваются молниеносные формы

болезни, выраженный хронический гепатит, цирроз и даже рак печени.

Вирус гепатита С, попав в клетки печени, повреждает их. Однако это не

приводит к быстрому освобождению организма от вируса, как при гепатите А.

Вирус гепатита С "ускользает" из под защитных механизмов организма путем

непрерывного изменения, воспроизведения себя во все новых разновидностях.

Эта особенность вируса определяет возможность многолетнего, практически

пожизненного выживания вируса в зараженном организме. Он является основной

причиной хронического гепатита, цирроза и рака печени. Иммунитет после

гепатита С нестойкий, возможны повторные заражения.

Признаки. При вирусных гепатитах по степени выраженности проявлений болезни

различают следующие формы: желтушную, безжелтушную, стертую, бессимптомную.

При желтушных формах выделяют следующие периоды: преджелтушный, желтушный и

выздоровления.

Гепатит А. Инкубационный период составляет в среднем от 15 до 30 дней.

Преджелтушный период длится, как правило, 5-7 дней. Заболевание начинается

остро. Температура тела повышается до 38-39 о С и сохраняется 1-3 дня.

Появляются гриппоподобные признаки - головная боль, выраженная общая

слабость, ощущение разбитости, боли в мышцах, познабливание, сонливость,

беспокойный ночной сон. На этом фоне появляются диспептические расстройства

- понижение аппетита, извращение вкуса, чувство горечи во рту, тошнота,

иногда рвота, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье и

подложечной области, отвращение к курению. Спустя 2-4 дня отмечается

изменение окраски мочи. Она приобретает цвет пива или крепко заваренного

чая. Затем наблюдается обесцвечивание кала. Появляется желтушность склер,

свидетельствующая о переходе болезни в желтушную стадию.

Желтушный период длится 7-15 дней. В первую очередь приобретает желтушное

окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка языка, твердое небо) и склеры,

в дальнейшем - кожа. С появлением желтухи ряд признаков преджелтушного

периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше

всего сохраняется слабость, снижение аппетита.

Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное клиническое выздоровление в

большинстве случаев (90%) наступает в течение 3-4 нед от начала болезни. У

10% период выздоровления затягивается до 3-4 мес, но хронический гепатит не

развивается.

Гепатит Е. Заболевание протекает подобно гепатиту А. У беременных женщин

наблюдается тяжелое течение со смертельным исходом в 10 - 20%.

Гепатит В. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет

3-6 мес.

Преджелтушный период длится 7-12 дней. Заболевание начинается постепенно с

недомогания, слабости, быстрой утомляемости, чувства разбитости, головной

боли, нарушения сна. В 25 - 30% случаев наблюдаются боли в суставах,

главным образом в ночные и утренние часы. У 10% больных отмечается зуд

кожи. У многих больных появляются диспептические расстройства - понижение

аппетита, тошнота, часто бывает рвота, чувство тяжести, иногда тупые боли в

правом