Инфекционные болезни - Страница 32

подреберье. В конце преджелтушного периода темнеет моча, обычно в

сочетании с посветлением кала.

Желтушный период характеризуется наибольшей выраженностью проявлений

болезни. Желтуха достигает своего максимума. У части больных с тяжелым

течением болезни бывают кровоточивость десен, носовые кровотечения. Общая

продолжительность этого периода в зависимости от тяжести болезни составляет

1-3 нед.

Период выздоровления более длителен, чем при гепатите А и составляет 1,5-3

мес. Наблюдается медленное исчезновение проявлений болезни и, как правило,

длительно сохраняется слабость и чувство дискомфорта в правом подреберье.

Полное выздоровление наступает в 70%. В остальных случаях отмечаются

остаточные явления в виде сохраняющегося увеличения печени при отсутствии

жалоб и отклонений от нормы в крови. Кроме этого, наблюдается поражение

желчевыводящих путей или поджелудочной железы, проявляющиеся болями в

правом подреберье и подложечной области, связанными с приемом пищи. Реже

может отмечаться функциональная гипербилирубинемия, характеризующаяся

повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизмененностью

остальных показателей. Остаточные явления не угрожают развитием

хронического гепатита.

Стертая желтушная форма характеризуется удовлетворительным самочувствием

больных и слабо выраженной желтухой, которая ограничивается желтушностью

склер, потемнением мочи и посветлением кала при незначительном желтушном

окрашивании кожи. Эта и последующие две формы гепатита в большинстве

случаев свидетельствуют об угрозе хронизации болезни.

Безжелтушная форма проявляется слабостью, недомоганием, быстрой

утомляемостью, ухудшением аппетита, ощущением горечи во рту, неприятными

ощущениями в подложечной области, чувством тяжести в правом подреберье. При

осмотре врачом определяется увеличение печени, лабораторное обследование

выявляет изменение биохимических показателей крови.

Бессимптомная форма характеризуется полным отсутствием видимых проявлений

болезни, при наличии в крови антигенов вируса гепатита В. Эта форма

болезни, как правило, угрожает развитием хронического гепатита.

Гепатит С. Инкубационный период длится около 2-3 мес. Заболевание в

большинстве случаев (до 90%) начинается без отчетливо выраженных признаков

болезни и долгое время остается нераспознанным.

Проявления болезни заключаются в ухудшении самочувствия, вялости, слабости,

быстрой утомляемости, ухудшении аппетита. При появлении желтухи, ее

выраженность очень слабая. Отмечается легкая желтушность склер,

незначительное окрашивание кожи, кратковременное потемнение мочи и

посветление кала. Выздоровление при остром гепатите С чаще происходит при

желтушном варианте болезни.

У остальной, большей части больных (80-85%) развивается хроническое

носительство вируса гепатита С. Большинство зараженных лиц считают себя

здоровыми. У меньшей части зараженных периодически возникают жалобы на

снижение работоспособности, незначительно увеличена печень, определяются

биохимические изменения в крови.

Возобновление болезни происходит через 15-20 лет в виде хронического

гепатита. Больных беспокоит быстрая утомляемость, снижение

работоспособности, нарушение сна, чувство тяжести в правом подреберье,

ухудшение аппетита, похудание. У 20-40% больных хроническим гепатитом С

развивается цирроз печени, который в течение многих лет остается не

распознанным. Конечным звеном болезни, особенно при циррозе печени, может

явиться рак печени.

Распознавание болезни. Появление слабости, вялости, недомогания, быстрой

утомляемости, ухудшения аппетита, поташнивания всегда должны являться

поводом для обращения к врачу. Чувство горечи во рту, ощущение тяжести в

правом подреберье, тем более потемнение мочи указывают на поражение печени

и требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью. Желтуха

вначале обнаруживается на склерах, слизистой оболочке неба и под языком,

затем появляется на коже. Распознавание вирусных гепатитов основано на

проявлениях болезни и эпидемиологических данных, а также на результатах

специальных лабораторных исследований (обнаружение в сыворотке крови

антител к вирусу гепатита А, С, D, Е, антигенов вируса гепатита В и

соответствующих им антител).

Лечение. Все больные вирусным гепатитом, кроме гепатита А, подлежат лечению

в инфекционных отделениях больниц. Основой лечения больных является

полупостельный режим, диета (с исключением алкоголя, жареного, копченого,

тугоплавких жиров, консервов, острых приправ, шоколада, конфет),

поливитамины, чего бывает достаточно для лечения больных легкими формами

вирусного гепатита А и Е.

При вирусных гепатитах В и С, протекающих с угрозой хронизации, в настоящее

время проводится лечение интерфероном, направленное на подавление вируса.

При остром гепатите В - это больные со стертой желтушной, безжелтушной и

бессимптомной формами болезни. У таких больных, леченных без применения

интерферона, хронический гепатит развивается в 15% случаев, при лечении

интерфероном - в 3% случаев.

При гепатите С всем больным в острую фазу болезни, особенно безжелтушной

формой болезни, показано лечение интерфероном. При назначении интерферона

выздоровление наступает у 60% больных, без него - у 15-20% больных.

При хроническом гепатите лечение интерфероном обеспечивает устойчивое

выздоровление у 35-40% больных гепатитом В и у 20-30% - при гепатите С.

При хроническом носительстве вирусов гепатитов В и С интерферон не

используется.

Среди значительного количества препаратов интерферона наиболее эффективными

при гепатитах являются препараты альфа-2b-интерферона: интрон А ),

реальдирон и реаферон сухой для инъекций.

Учитывая то, что предпочтительные результаты лечения интерфероном

достигаются при его назначении в возможно ранние сроки после заражения и

высокую стоимость интерферона, следует иметь в виду, что при остром

гепатите В и С курс интерферонотерапии составляет 3 мес, при хроническом

гепатите В - 6 мес, при хроническом гепатите С - 12 мес.

Диспансеризация. Исчезновение желтухи при желтушных формах вирусных

гепатитов значительно опережает восстановительные процессы в печени.

Поэтому за больными острым гепатитом в восстановительном периоде начинают

наблюдение в стационаре и продолжают амбулаторно с целью выявления

возможной угрозы хронизации заболевания и своевременного проведения, при

необходимости, лечения интерфероном. Диспансеризация предусматривает

повторные осмотры инфекционистом, биохимические исследования крови, при

гепатитах В, С и D определение антигена и антител к вирусам.

Все переболевшие вирусными гепатитами в течение 30 дней после выписки из

стационара проходят первичное диспансерное обследование у инфекциониста.

После гепатитов А и Е при отсутствии отклонений в состоянии здоровья и

биохимических показателях крови диспансерное наблюдение прекращается. При

сохранении отклонений от нормы проводится дополнительное обследование через

3 месяца.

При гепатитах В, С и D повторные обследования проводятся через 3, 6, 9 и 12

мес после выписки из стационара. Эти сроки могут быть изменены в

зависимости от результатов предыдущего обследования. Диспансерное

наблюдение прекращается не ранее, чем через год при